有高血压但没有高血脂的患者仍可能发生脑梗。高血压是脑梗的独立危险因素，即使血脂正常，长期血压控制不佳也可能导致脑血管病变。
高血压会持续损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化斑块。当血压波动或急剧升高时，易引发斑块破裂或血栓形成，堵塞脑部血管。部分患者因小动脉玻璃样变或微血栓导致腔隙性脑梗，这类情况与血脂水平关联较小。高血压还可能引起脑血管痉挛或血流动力学改变，造成分水岭区梗死。部分研究显示，单纯高血压患者发生脑梗的概率虽低于合并高血脂者，但风险仍显著高于健康人群。
少数情况下，高血压患者可能因遗传性凝血异常、心脏房颤或血管炎等非血脂因素诱发脑梗。某些药物如避孕药或激素替代治疗也可能增加血栓风险。长期吸烟或糖尿病患者即使血脂正常，高血压与这些因素的协同作用仍会加速脑血管损伤。
建议高血压患者定期监测血压并遵医嘱用药，优先选择长效降压药如苯磺酸氨氯地平片或缬沙坦胶囊。每日盐摄入量控制在5克以下，增加富含钾的香蕉、菠菜等食物。每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免熬夜和情绪激动。每6-12个月检查颈动脉超声和经颅多普勒，发现头痛、肢体麻木等先兆症状时需急诊排查。合并房颤者需评估抗凝治疗必要性，控制体重指数在24以下有助于降低脑血管压力。