心率45次/分钟可能由生理性因素或病理性因素引起，常见原因有运动员心脏、药物影响、甲状腺功能减退、窦房结功能障碍、心肌缺血等。
1、运动员心脏
长期进行高强度耐力训练的人群可能出现窦性心动过缓，心脏每搏输出量增加使静息心率降低至45-50次/分钟，属于生理性适应现象。这类人群通常无头晕、乏力等症状，心电图显示正常窦性心律，无须特殊治疗，定期监测心率即可。
2、药物影响
β受体阻滞剂如美托洛尔片、地高辛片等药物可抑制窦房结自律性，导致心率下降。若伴有血压降低或心悸加重，需在医生指导下调整剂量或更换药物。服用此类药物期间应避免突然停药诱发反跳性心动过速。
3、甲状腺功能减退
甲状腺激素不足会降低心肌细胞对儿茶酚胺的敏感性，表现为心率减慢、畏寒、体重增加等症状。需通过甲状腺功能检查确诊，可遵医嘱使用左甲状腺素钠片替代治疗，同时监测促甲状腺激素水平。
4、窦房结功能障碍
窦房结起搏细胞功能退化或纤维化会导致病态窦房结综合征，表现为持续心动过缓伴间歇性心动过速。动态心电图可见窦性停搏超过3秒，严重者需植入永久心脏起搏器。
5、心肌缺血
冠状动脉供血不足时，窦房结区域缺血可引发心率下降，多伴随胸痛、气促等症状。冠脉CTA或造影能明确血管狭窄程度，治疗包括阿司匹林肠溶片抗血小板、硝酸异山梨酯片扩血管等，必要时行支架植入术。
发现心率持续低于50次/分钟时应记录症状发作特点，避免剧烈运动或突然体位改变诱发晕厥。日常注意监测血压和脉搏，限制咖啡因摄入，保证充足睡眠。若出现黑朦、意识丧失等严重症状需立即就医，进行24小时动态心电图和心脏超声等检查明确病因。