脊椎骨折是否需要手术取决于骨折类型和严重程度。稳定性骨折通常无须手术，不稳定性骨折或伴有神经损伤时需手术干预。
稳定性骨折指椎体压缩不超过50%、无神经压迫或脊柱结构破坏的情况，可通过卧床休息、支具固定等保守治疗恢复。不稳定性骨折包括椎体压缩超过50%、椎弓根断裂、骨折脱位等情况，可能损伤脊髓或神经根，需通过椎体成形术、椎弓根螺钉内固定术等手术重建脊柱稳定性。合并脊髓损伤时需紧急手术减压，避免永久性神经功能障碍。老年骨质疏松性骨折若无神经症状，可优先考虑椎体后凸成形术等微创手术。多节段骨折或合并其他脏器损伤时需综合评估手术风险。
脊椎骨折患者术后需保持轴向翻身避免扭曲脊柱，逐步进行腰背肌功能锻炼，使用硬板床并避免负重3-6个月。饮食应增加钙质和维生素D摄入，定期复查X线观察骨折愈合情况，出现下肢麻木或大小便功能障碍需立即就医。康复期可配合物理治疗改善局部血液循环，但禁止推拿等暴力手法操作。