近视的人老了可能会老花，但老花症状可能比不近视的人出现得晚或表现较轻。近视和老花是两种不同的视力问题，近视是屈光不正导致看远处模糊，老花是晶状体弹性下降导致看近处困难。
近视患者年轻时眼球轴长较长或角膜曲率较陡，光线聚焦在视网膜前，需要凹透镜矫正。随着年龄增长，晶状体逐渐硬化、睫状肌功能减弱，调节能力下降，老花现象开始出现。但近视患者的远视储备可能部分抵消老花的症状，表现为看近处时摘掉近视眼镜反而更清晰，这种代偿作用可能延迟老花症状的明显出现。
高度近视患者可能面临更复杂的情况。近视度数超过600度时，眼轴过度延长可能导致视网膜变薄、黄斑病变等器质性改变。这类患者即使出现老花，也可能因眼底病变导致矫正视力不理想。部分患者会同时存在看远和看近的困难，需要验配渐进多焦点眼镜或分别使用两副眼镜。
建议近视人群从40岁开始定期进行视力检查，关注调节功能变化。日常注意用眼卫生，避免长时间近距离用眼，适当补充富含叶黄素、维生素A的食物。若出现视物模糊、眼胀头痛等症状，应及时就医排除青光眼等眼部疾病。根据验光结果科学配镜，避免因错误矫正加重视疲劳。