一到晚上看不清东西可能与夜盲症、维生素A缺乏、视网膜病变、青光眼、白内障等因素有关。夜盲症是夜间视力下降的常见原因，通常由视网膜视杆细胞功能异常导致。
1. 夜盲症
夜盲症主要表现为暗光环境下视力显著下降，可能与遗传性视网膜病变或获得性维生素A缺乏有关。遗传性夜盲症如视网膜色素变性，表现为进行性视野缩小和光敏感度降低。获得性夜盲症可通过补充维生素A改善，但遗传性患者需定期监测眼底变化。治疗可遵医嘱使用维生素A软胶囊、β-胡萝卜素胶丸等，严重者需进行视网膜功能评估。
2. 维生素A缺乏
维生素A是合成视紫红质的关键物质，长期摄入不足会导致视网膜感光功能障碍。常见于营养不良、胃肠吸收障碍或肝病患者，伴随皮肤干燥、角膜干燥等症状。建议增加动物肝脏、深色蔬菜等富含维生素A的食物，必要时遵医嘱服用维生素AD滴剂或鱼肝油软胶囊。婴幼儿及孕妇需特别注意预防缺乏。
3. 视网膜病变
糖尿病视网膜病变或高度近视视网膜病变可能影响视杆细胞功能，早期表现为夜间视力减退。糖尿病视网膜病变伴随血糖波动和微血管异常，需控制血糖并定期眼底检查。高度近视患者可能出现视网膜变薄或裂孔，需避免剧烈运动。治疗可考虑激光光凝术或玻璃体切除术，药物辅助可用羟苯磺酸钙胶囊、递法明片等改善微循环。
4. 青光眼
青光眼晚期因视神经损伤可导致夜间视力障碍，常伴眼压升高、视野缺损。开角型青光眼早期症状隐匿，闭角型青光眼可能急性发作伴头痛呕吐。确诊需眼压测量和视野检查，治疗包括布林佐胺滴眼液、拉坦前列素滴眼液等降眼压药物，严重者需进行小梁切除术。40岁以上人群建议每年筛查眼压。
5. 白内障
白内障晶状体混浊会散射光线，在暗光线下视力下降明显，常见于老年性白内障或外伤性白内障。早期表现为眩光敏感和对比敏感度下降，进展期需通过超声乳化联合人工晶体植入术治疗。术前可短期使用吡诺克辛钠滴眼液延缓进展，但药物无法逆转混浊。紫外线暴露和糖尿病患者需加强防护。
建议夜间视力下降者避免长时间使用电子屏幕，保持环境适度照明，驾驶前检查视力适应情况。均衡摄入富含维生素A、叶黄素的食物如胡萝卜、菠菜、鸡蛋等，糖尿病患者需严格控糖。出现进行性视力减退、视野缺损等症状时，应及时进行眼底照相、光学相干断层扫描等专科检查，避免延误青光眼或视网膜病变的治疗时机。50岁以上人群建议每年进行眼科体检。