胃癌晚期选择化疗还是保守治疗需根据患者身体状况、肿瘤分期及治疗目标综合判断，体能状态较好且肿瘤有控制可能时建议化疗，身体虚弱或无法耐受治疗时更适合保守治疗。
化疗通过药物杀灭癌细胞或抑制其生长，适用于肿瘤未广泛转移且患者心肺功能良好的情况。常用方案含氟尿嘧啶注射液、奥沙利铂注射液等药物组合，可能延长生存期并缓解梗阻、出血等症状。但化疗伴随骨髓抑制、消化道反应等副作用，需定期监测血常规与肝肾功能。部分患者经化疗后肿瘤缩小可获得手术机会，但需评估转移灶数量及器官功能储备。
保守治疗侧重症状管理与生活质量提升，适合多发转移、恶病质或高龄患者。通过盐酸羟考酮缓释片控制疼痛，甲地孕酮分散片改善食欲，配合静脉营养支持维持代谢需求。中医调理采用黄芪注射液扶正固本，可减轻化疗副作用。保守治疗需动态评估镇痛方案，预防压疮与深静脉血栓，但无法显著延长生存时间。
胃癌晚期患者应每2-3个月复查增强CT评估疗效，化疗期间每日保证1.2g/kg优质蛋白摄入，如鱼肉泥、蛋花粥等易消化食物。家属需观察患者疼痛评分与进食量变化，出现呕血或剧烈腹痛时立即就医。心理支持可降低焦虑抑郁发生率，必要时咨询专业姑息治疗团队制定个体化方案。