孕期血糖控制不佳时需考虑胰岛素治疗，通常空腹血糖超过5.3mmol/L或餐后1小时血糖超过7.8mmol/L、餐后2小时血糖超过6.7mmol/L可能需启动胰岛素干预。妊娠期糖尿病血糖管理需结合个体情况，由医生综合评估后决定。
妊娠期血糖升高若通过饮食运动调整仍无法达标，需考虑药物干预。空腹血糖持续高于5.3mmol/L可能影响胎儿基础代谢，此时医生会评估孕妇体重增长、胎儿发育情况及血糖波动模式。餐后血糖值超标更常见，尤其是摄入高升糖指数食物后，当餐后1小时血糖多次超过7.8mmol/L或餐后2小时超过6.7mmol/L，提示胰岛功能不足以应对妊娠期胰岛素抵抗。妊娠中晚期胎盘激素分泌达高峰，原有血糖控制方案失效时，胰岛素成为安全选择。血糖监测发现夜间高血糖或黎明现象者，可能需基础胰岛素补充。
存在妊娠前糖尿病、多囊卵巢综合征病史的孕妇更易出现胰岛素需求。肥胖孕妇虽可通过严格限食控制血糖，但可能影响胎儿营养供给。双胎妊娠因胎盘激素分泌倍增，胰岛素抵抗更为显著。部分孕妇出现妊娠剧吐导致进食不稳定，需灵活调整胰岛素方案。自身免疫性糖尿病孕妇可能在妊娠中期突然出现胰岛素依赖。这些特殊情况需更早启动胰岛素治疗，且剂量调整频率更高。
妊娠期使用胰岛素需配合规范监测，每日至少检测空腹及三餐后血糖，定期进行糖化血红蛋白和尿酮体检查。选择胰岛素类型时，门冬胰岛素、地特胰岛素等妊娠安全剂型可作为基础用药。治疗期间须防范低血糖风险，随身携带葡萄糖片，避免空腹运动。产后6-12周需复查糖耐量试验，多数妊娠期糖尿病孕妇产后血糖可恢复正常，但未来糖尿病发生概率显著增高，建议长期保持每年体检和健康生活方式。