髌骨骨折术后20天存在疼痛一般是正常的。髌骨骨折术后疼痛可能与组织修复、炎症反应、康复训练等因素有关，若疼痛持续加重或伴随红肿发热等症状，则需警惕感染或愈合异常。
髌骨骨折术后早期疼痛主要来源于手术创伤和局部炎症反应。骨折断端及周围软组织在术后1-3周处于炎症消退期，此时轻微疼痛属于正常生理反应。康复训练中肌肉牵拉和关节活动可能刺激神经末梢，导致活动后短暂疼痛加剧，通常休息后可缓解。术后固定物如钢丝、钢钉可能对软组织造成持续刺激，这类疼痛往往随着骨痂形成逐渐减轻。
若疼痛表现为持续性跳痛或夜间静息痛明显，需考虑病理性因素。骨折端不稳定可能导致内固定失效，出现异常活动性疼痛。伤口感染可伴随局部皮温升高、渗液增多，实验室检查可见白细胞计数升高。少数患者可能因瘢痕粘连或复杂区域疼痛综合征引发神经病理性疼痛，表现为灼烧感或电击样疼痛。
髌骨骨折术后需保持伤口清洁干燥，遵医嘱定期换药。康复训练应循序渐进，避免过早负重或剧烈活动。睡眠时抬高患肢有助于减轻肿胀，冰敷可缓解训练后疼痛。若疼痛持续超过4周或伴随发热、关节僵硬等症状，应及时复查X线片评估骨折愈合情况。日常饮食可增加牛奶、鱼类等富含钙质食物，促进骨骼修复。