早期非小细胞肺癌、部分局限性小细胞肺癌以及肺转移瘤适合做胸腔镜手术。胸腔镜手术适用于肿瘤直径较小、未侵犯胸壁或纵隔、无远处转移的患者，主要有肿瘤分期较早、病灶位置表浅、心肺功能耐受微创手术、无严重胸膜粘连、患者有强烈微创意愿等情况。
1、早期非小细胞肺癌
肿瘤直径小于5厘米且未发生淋巴结转移的非小细胞肺癌适合胸腔镜手术。这类患者肿瘤多局限于肺叶内，胸腔镜可通过微小切口完成肺叶切除或楔形切除，术后恢复快。术前需通过胸部CT和PET-CT明确肿瘤范围，排除纵隔淋巴结转移。术后可能需辅助化疗降低复发概率，常用药物包括顺铂注射液、培美曲塞二钠注射液、吉非替尼片等。
2、局限性小细胞肺癌
临床分期为T1-2N0M0的局限性小细胞肺癌可考虑胸腔镜手术。这类肿瘤尚未扩散至肺门淋巴结，胸腔镜能完整切除病灶并清扫淋巴结。由于小细胞肺癌恶性程度高，术后必须联合放化疗，常用依托泊苷注射液联合卡铂注射液方案。术前需通过支气管镜活检明确病理类型，避免误诊为淋巴瘤等疾病。
3、肺转移瘤
原发灶控制良好的单发肺转移瘤可采用胸腔镜切除。常见于结直肠癌、乳腺癌等转移灶，病灶多位于肺外周且数量不超过3个。手术需在全身评估后实施，确保无其他脏器转移。术后需继续原发肿瘤的系统治疗，如结直肠癌转移可使用奥沙利铂注射液联合卡培他滨片。
4、病灶位置表浅
位于肺外周1/3的肿瘤更适合胸腔镜操作。这类病灶距离肺门血管较远，胸腔镜器械容易到达且出血风险低。术前需通过三维重建评估肿瘤与支气管血管的关系，避免术中大出血。对于靠近胸膜的病灶，术中可能需使用直线切割缝合器处理肺实质。
5、心肺功能耐受
心肺功能能耐受单肺通气的患者是胸腔镜手术的理想人群。术前需评估FEV1大于1.5升、DLCO大于40%预计值，动脉血氧分压大于60mmHg。对于合并轻中度COPD的患者，胸腔镜比开胸手术更有利于术后肺功能恢复。
接受胸腔镜手术的患者术后24小时即可下床活动，但需持续胸腔闭式引流3-5天。饮食应选择高蛋白食物如鱼肉、蛋清帮助伤口愈合，避免辛辣刺激食物。术后1个月需复查胸部CT评估手术效果，此后每3个月随访1次。若出现持续胸痛、咯血或呼吸困难需立即就医，警惕术后并发症如支气管胸膜瘘的发生。