食管癌放疗存在导致穿孔的风险，但概率较低。放疗通过高能射线杀灭癌细胞，可能对食管壁造成损伤，若肿瘤已侵犯食管全层或合并溃疡，可能增加穿孔风险。穿孔表现为突发胸痛、呕血、发热等症状，需立即就医处理。
放疗前需通过影像学评估肿瘤浸润深度，对溃疡型或晚期肿瘤需谨慎制定放疗方案。治疗期间定期复查食管造影或内镜，监测黏膜修复情况。若出现吞咽疼痛加重、胸骨后灼烧感应及时告知医生，调整放疗计划或联合保护性药物。
患者应选择流质或半流质饮食，避免粗糙、过热食物刺激食管。保持口腔清洁减少感染风险，饭后用温水漱口。放疗后30分钟内避免平卧，防止反流加重黏膜损伤。出现呕血、剧烈胸痛等紧急症状需立即禁食并就医，必要时行支架置入或手术修补。