脾大能否自行恢复需根据病因决定，部分生理性脾大可自行恢复，病理性脾大通常需要医疗干预。脾大可能与感染、血液病、肝脏疾病、免疫性疾病、淤血性因素等有关。
感染或短期剧烈运动等因素引起的轻度脾大，在消除诱因后可能逐渐恢复正常。例如病毒性感冒或疟疾痊愈后，肿大的脾脏会随炎症消退而回缩。这类情况通常伴随原发病症状改善，脾脏体积在数周内缓慢减小，无须特殊治疗但需定期复查超声监测变化。
慢性肝病、白血病等疾病导致的脾大难以自行恢复。肝硬化门静脉高压会使脾脏持续淤血肿大，骨髓增殖性肿瘤可致脾脏异常增生。这类病理性脾大会伴随血小板减少、腹水或贫血等症状，需通过治疗原发病控制脾脏增大，严重者需考虑脾切除手术。长期未干预可能导致脾功能亢进或破裂出血等并发症。
发现脾大后应完善血常规、腹部CT等检查明确病因。日常生活中避免剧烈运动和外力撞击，预防脾脏破裂。饮食宜选择易消化食物减轻胃肠负担，肝硬化患者需限制蛋白质摄入。定期监测脾脏大小和血象变化，出现发热、左上腹剧痛等症状需立即就医。