艾滋病会通过性传播主要是因为病毒存在于感染者的精液、阴道分泌物等体液中，性行为过程中黏膜接触或破损可能导致病毒进入健康人体内。艾滋病传播途径主要有性传播、血液传播和母婴传播三种方式。
1、黏膜接触传播
艾滋病病毒可通过性行为中生殖器、直肠或口腔黏膜的微小破损进入人体。病毒在精液、阴道分泌物中的浓度较高，无保护性行为会显著增加感染风险。肛交因直肠黏膜更脆弱，传播概率高于阴道性交。口交传播风险较低，但存在溃疡或牙龈出血时仍可能感染。
2、病毒载量影响
感染者体内的病毒载量直接影响传播概率。急性感染期和艾滋病晚期病毒复制活跃，精液或阴道分泌物中病毒含量可超过100万拷贝/毫升。规范抗病毒治疗可将病毒载量降至检测不到水平，此时性传播风险极低。
3、性病合并感染
梅毒、生殖器溃疡等性病会破坏皮肤黏膜屏障，使艾滋病病毒更易侵入。炎症反应导致免疫细胞聚集，为病毒靶细胞提供更多感染机会。合并性病感染者传播艾滋病的风险可增加数倍，及时治疗性病有助于降低传播风险。
4、性行为方式差异
接受方比插入方感染风险更高，肛交接受方感染概率可达1.38%。女性因阴道黏膜面积大且性交中更易产生微损伤，暴露风险是男性的2-4倍。群交、暴力性行为等造成的黏膜损伤会进一步增加病毒侵入机会。
5、预防措施缺失
未使用安全套的性行为传播风险是规范使用者的10-20倍。安全套物理阻隔可有效防止体液交换，正确使用保护效果超过90%。暴露后72小时内服用阻断药物能降低80%以上感染风险，但须严格完成28天疗程。
预防艾滋病性传播需坚持使用安全套，避免高危性行为。感染者应尽早接受抗病毒治疗以降低传染性。发生高危暴露后应及时就医评估阻断需求。定期检测有助于早期发现感染，所有性活跃人群建议至少每年进行一次艾滋病检测。保持单一性伴侣、避免酗酒吸毒等行为也有助于减少感染风险。