瘦子可能会得糖尿病，但概率低于肥胖人群。糖尿病发病与遗传、胰岛素抵抗、生活方式等多种因素相关，体重并非唯一决定因素。
部分体型偏瘦的人群可能因遗传易感性导致胰岛β细胞受损，胰岛素分泌绝对不足，从而引发1型糖尿病。这类患者通常起病急骤，伴随明显多饮、多尿、体重下降等症状。长期高糖高脂饮食的瘦弱人群，可能因内脏脂肪堆积诱发胰岛素抵抗，最终发展为2型糖尿病。某些特殊类型糖尿病如线粒体糖尿病、青少年发病的成人型糖尿病也可能出现在体重正常或偏低者中。慢性胰腺炎、胰腺切除术后等胰腺外分泌疾病可导致继发性糖尿病，与体型无关。
部分消瘦的2型糖尿病患者可能存在"瘦胖子"现象，即体重指数正常但体脂率偏高，尤其内脏脂肪沉积显著。这类人群肌肉含量偏低而脂肪组织比例异常，仍会出现代谢紊乱。长期精神压力过大可能通过皮质醇升高促进糖异生，导致血糖异常。某些内分泌疾病如库欣综合征、嗜铬细胞瘤等既会引起消瘦又可能诱发糖尿病。极少数情况下，基因突变如胰岛素受体基因缺陷可导致极度消瘦伴严重胰岛素抵抗。
建议所有人群定期监测空腹和餐后血糖，尤其有糖尿病家族史者。保持规律运动有助于提高胰岛素敏感性，每日30分钟有氧运动配合阻抗训练效果更佳。饮食上控制精制碳水摄入，增加全谷物和膳食纤维，避免长期节食导致的营养不良。出现不明原因体重下降伴口渴、多尿等症状时，应及时检测糖化血红蛋白和胰岛功能。糖尿病患者无论体型胖瘦，均需遵医嘱进行个性化血糖管理。