小脑梗塞能否恢复正常取决于梗塞范围、治疗时机及康复干预效果，多数患者通过规范治疗可改善症状，部分遗留平衡障碍或共济失调。
小脑梗塞后神经功能恢复与缺血损伤程度密切相关。病灶局限且及时接受溶栓治疗的患者，脑组织血流再通后，前庭小脑通路代偿能力较强，配合早期站立训练、步态平衡练习等康复手段，多数在3-6个月内行走稳定性显著改善。部分患者需长期使用四足拐杖辅助行走，但日常生活自理能力可接近发病前水平。对于存在吞咽障碍者，通过吞咽造影评估后采用抬头吞咽法、声门上吞咽法等代偿策略，结合神经肌肉电刺激治疗，80%以上患者经1-2个月训练可恢复安全进食。
大面积小脑梗塞或合并脑干受累时，常遗留持续性共济失调和构音障碍。这类患者小脑浦肯野细胞广泛坏死，前庭代偿机制有限，即使经过6-12个月强制性运动疗法和重心转移训练，仍可能需轮椅代步。部分患者出现小脑性缄默症，需通过交流板等辅助沟通工具维持社交功能。反复发生的腔隙性梗塞可能导致进行性小脑萎缩，此类患者康复效果往往不理想。
发病后24小时内静脉溶栓可最大限度挽救缺血半暗带，错过时间窗者需通过抗血小板聚集和神经保护治疗延缓损伤。康复黄金期为发病后3个月内，此阶段需系统进行Frenkel训练、视动平衡仪训练等专业康复。后期家庭康复应持续进行指鼻试验、跟膝胫试验等协调性练习，同时控制高血压、糖尿病等基础病。建议每3-6个月复查头颅MRI评估小脑萎缩进展，必要时调整康复方案。