糖尿病肾病一般分为五期，目前无法完全治愈但可控制进展。糖尿病肾病分期主要依据肾小球滤过率和尿蛋白水平，分为Ⅰ期肾小球高滤过期、Ⅱ期静息期、Ⅲ期早期糖尿病肾病期、Ⅳ期临床糖尿病肾病期、Ⅴ期肾衰竭期。通过规范治疗可延缓病情进展至终末期。
一、分期标准
Ⅰ期表现为肾小球滤过率增高，肾脏体积增大，无临床症状。Ⅱ期出现肾小球基底膜增厚，尿微量白蛋白排泄率正常。Ⅲ期尿微量白蛋白排泄率持续升高，血压可能轻度上升。Ⅳ期出现大量蛋白尿，肾小球滤过率明显下降，伴随水肿和高血压。Ⅴ期肾小球滤过率低于15毫升/分钟，需透析或肾移植治疗。
二、治疗目标
早期以控制血糖和血压为主，可使用二甲双胍片、格列美脲片等降糖药物，配合缬沙坦胶囊等降压药。中期需加用改善微循环药物如胰激肽原酶肠溶片，限制蛋白质摄入。晚期重点防治并发症，纠正贫血可用重组人促红素注射液，调节钙磷代谢需碳酸钙D3片。
三、延缓进展
严格将糖化血红蛋白控制在7%以下，血压维持在130/80毫米汞柱以内。每3-6个月监测尿微量白蛋白/肌酐比值，每年评估肾小球滤过率。避免使用肾毒性药物如庆大霉素注射液，慎用造影剂检查。合并感染时及时使用头孢克肟分散片等肾毒性较低的抗生素。
四、饮食管理
每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8克/公斤体重，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。限制钠盐摄入每日不超过5克，避免腌制食品。适量补充α-酮酸制剂如复方α-酮酸片，可减少氮质产物蓄积。血糖波动大时选用低升糖指数食物如燕麦、荞麦。
五、替代治疗
进入Ⅴ期需进行肾脏替代治疗，血液透析每周3次，腹膜透析每日4-6次。肾移植后需长期服用他克莫司胶囊、吗替麦考酚酯片等免疫抑制剂。移植前需评估心血管状况，部分患者需先行冠状动脉支架植入术。终末期患者可考虑姑息治疗缓解症状。
糖尿病肾病患者需终身随访管理，保持规律作息和适度运动。每日监测血压和血糖，记录尿量变化。每季度检查肾功能和电解质，每年进行眼底和神经病变筛查。出现乏力、恶心等症状及时就医调整治疗方案。家属应学习急救技能，备齐硝酸甘油片等应急药物，注意预防跌倒等意外发生。