急性脑梗通常无法完全治愈，但及时治疗可显著改善预后并减少后遗症。急性脑梗的治疗效果主要与梗死部位、面积、治疗时机及患者基础疾病有关。
脑梗发生后4.5小时内进行静脉溶栓治疗是恢复血流的关键措施，常用阿替普酶注射液、尿激酶注射液等药物溶解血栓。对于大血管闭塞患者，发病6-24小时内可考虑血管内取栓术，通过机械取栓支架或抽吸导管实现血管再通。超过时间窗的患者主要依靠抗血小板聚集治疗，如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等药物预防血栓扩展，同时需控制血压血糖，使用依达拉奉注射液等神经保护剂减轻脑损伤。
部分小面积梗死或脑干梗死的患者经积极康复训练可能接近功能恢复，但多数患者会遗留不同程度功能障碍。大面积梗死、多发性梗死或关键功能区梗死的患者预后较差，可能出现偏瘫、失语等后遗症。合并心房颤动、糖尿病等基础疾病者复发风险较高，需长期服用抗凝药物如华法林钠片或新型口服抗凝药。
发病后需持续进行肢体功能锻炼、语言训练等康复治疗，配合针灸、高压氧等辅助手段。日常需低盐低脂饮食，控制血压血糖在达标范围，戒烟限酒并定期复查颈动脉超声、经颅多普勒等检查。出现言语不清、肢体无力等复发征兆时需立即就医。