牙疼到晚上严重可能与夜间体位改变、神经兴奋性增高、饮食刺激、龋齿或牙髓炎发作等因素有关。夜间平躺时头部血流增加可能加剧炎症反应，同时注意力集中也会放大痛感。
夜间人体副交感神经活跃度升高，痛觉敏感性随之增强。平卧姿势导致头部充血压力增大，炎症区域血管扩张更明显。部分患者在日间可能因工作分散对疼痛的感知，而夜间环境安静时痛感会被主观放大。睡前摄入甜食或冷热刺激可能诱发龋齿疼痛，酸性物质持续腐蚀牙釉质会暴露牙本质小管。牙髓炎患者夜间体位改变可能导致炎性渗出物积聚，压迫神经产生跳痛。
深龋或隐裂牙可能在夜间温度变化时出现牙髓充血，冷空气刺激通过微小裂纹传导至牙神经。急性根尖周炎患者躺下时炎性分泌物向根尖部聚集，局部压力骤增引发剧痛。三叉神经痛患者在夜间可能因血管搏动压迫神经节加重症状。磨牙症患者夜间无意识紧咬牙关会造成牙周韧带持续损伤，醒来时出现放射性疼痛。
建议避免睡前两小时进食，使用含氟牙膏配合软毛牙刷清洁口腔。疼痛持续时可尝试用冰袋外敷脸颊，但禁止直接咬合冰块。记录疼痛发作规律与诱因，及时到口腔科进行牙片检查与冷热诊测试。夜间突发剧烈疼痛可临时服用布洛芬缓释胶囊缓解，但须在24小时内就医处理潜在感染灶。对于牙髓炎或根尖周炎需进行根管治疗，龋齿应及时填充修复防止继续恶化。