糖尿病肾病患者选择降压药物需兼顾血糖控制与肾脏保护，优先考虑血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等类型，避免使用可能加重肾损伤的利尿剂或β受体阻滞剂。
1、血管紧张素转换酶抑制剂
卡托普利片、依那普利片等药物可通过抑制血管紧张素转换酶降低血压，同时减少蛋白尿，延缓糖尿病肾病进展。此类药物可能引起干咳或血钾升高，肾功能严重受损时需调整剂量。用药期间需监测血肌酐和血钾水平，避免与保钾利尿剂联用。
2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
氯沙坦钾片、缬沙坦胶囊等药物能选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，降压同时具有肾脏保护作用，适用于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂的患者。可能出现头晕或高钾血症，肾功能不全者需谨慎使用。建议定期检查尿微量白蛋白及肾小球滤过率。
3、钙通道阻滞剂
氨氯地平片、非洛地平缓释片通过扩张外周动脉降低血压，对糖代谢影响较小，适合合并冠状动脉疾病的患者。常见不良反应包括下肢水肿和牙龈增生，严重肾功能不全时无须调整剂量。需注意与柚子类水果同服可能增加药物浓度。
4、利尿剂
呋塞米片等袢利尿剂可用于严重水肿患者，但噻嗪类利尿剂可能升高血糖和血脂，糖尿病肾病患者应避免长期使用。利尿剂可能导致电解质紊乱，用药期间需监测血钠、血钾水平。肾功能减退时利尿效果可能降低，需根据肾小球滤过率调整剂量。
5、β受体阻滞剂
美托洛尔缓释片等药物可能掩盖低血糖症状，并影响脂代谢，通常不作为首选。若必须使用，建议选择卡维地洛片等具有血管扩张作用的类型。用药期间需密切监测心率和血糖变化，突然停药可能诱发心绞痛。
糖尿病肾病患者应定期监测血压、血糖、尿蛋白及肾功能指标，低盐低脂饮食并控制蛋白质摄入量。避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物，适度进行有氧运动改善胰岛素敏感性。出现血压波动或水肿加重时需及时复诊调整用药方案，所有降压药物均需在医生指导下规范使用。