判断蛀牙是否伤到神经需结合疼痛性质、牙齿变色、冷热敏感度等表现综合评估，主要有自发剧痛、冷热刺激痛持续、夜间痛加重、牙齿颜色变深、牙龈肿胀等症状。蛀牙伤及牙髓时需根管治疗，未伤及时可补牙修复。
1、自发剧痛
牙齿出现无明显诱因的剧烈跳痛是牙髓感染的典型表现。疼痛可能放射至同侧头部或耳部，常因体位变化加重，提示细菌已突破牙本质层侵入牙髓腔。此时需拍摄牙片确认感染范围，若确诊牙髓炎需立即进行根管治疗清除坏死组织，可遵医嘱使用甲硝唑片、布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片缓解症状。
2、冷热刺激痛持续
冷热刺激引发疼痛且持续超过10秒，表明牙髓可能发生不可逆损伤。健康牙齿对温度刺激的敏感通常在刺激移除后立即消失。可用冰棒或温水进行简单测试，若出现延迟性疼痛需尽快就医，拖延可能导致根尖周炎。治疗前可临时使用丁香油酚棉球置入龋洞镇痛。
3、夜间痛加重
平卧时牙痛明显影响睡眠，多因体位改变导致牙髓腔内压力增高。这种特征性疼痛常伴随搏动感，说明牙髓血管充血水肿，可能已出现部分坏死。需避免患侧咀嚼，及时进行牙髓活力测试，确诊后需通过根管治疗去除感染源，术前可使用复方氯己定含漱液控制口腔细菌。
4、牙齿颜色变深
龋坏牙体呈现灰黑色或暗黄色，提示牙髓可能长期慢性坏死。颜色变化源于血红蛋白分解产物渗透牙本质小管，多伴随牙齿脆性增加。此类情况往往需要拍摄锥形束CT评估根尖病变范围，治疗时需配合使用氢氧化钙糊剂等根管消毒药物。
5、牙龈肿胀
患牙根尖区牙龈出现脓包或瘘管，说明感染已扩散至根尖周组织。轻压肿胀处可能有脓液渗出，这是牙髓坏死继发根尖周炎的明确指征。除根管治疗外，急性期需配合头孢克洛分散片、奥硝唑胶囊等抗生素控制感染，脓肿形成时需切开引流。
日常应注意使用含氟牙膏刷牙并配合牙线清洁邻面，限制高糖饮食摄入。每半年进行口腔检查可早期发现浅龋，出现咬合不适或轻微冷热敏感时应及时就诊，避免龋损进展至牙髓。孕妇、糖尿病患者等高风险人群更需加强口腔卫生管理，儿童乳牙龋坏也需及时处理以防影响恒牙发育。