牙齿在出现牙髓炎、根尖周炎或严重龋坏时需要做根管治疗。主要情况包括牙齿剧烈疼痛、冷热刺激敏感、牙龈肿胀、牙齿变色或外伤导致牙髓暴露等。
1、牙髓炎
牙髓炎通常由深龋或牙齿裂纹导致细菌感染引起，表现为自发性剧痛、夜间痛加重。需通过根管治疗清除感染牙髓，可配合使用甲硝唑芬布芬胶囊、布洛芬缓释胶囊或对乙酰氨基酚片缓解症状。治疗需分次完成，包括开髓引流、根管预备和充填。
2、根尖周炎
根尖周炎多由未治疗的牙髓炎发展而来，表现为咬合痛、牙龈瘘管。需通过根管治疗清除根管内感染物质，必要时联合使用阿莫西林克拉维酸钾片、头孢克肟分散片等抗生素。急性期可能需切开引流，慢性期通过根管消毒控制炎症。
3、严重龋坏
龋坏达牙髓腔时需根管治疗，常见于大面积缺损或反复补牙的牙齿。治疗前需评估剩余牙体量，严重缺损者需桩核修复。可选用玻璃离子水门汀或复合树脂进行暂时充填，最终修复需采用全冠保护。
4、牙外伤
外伤导致牙冠折断露髓或牙根断裂时需根管治疗。年轻恒牙可尝试活髓保存，成人牙齿多需彻底去髓。治疗时机取决于外伤类型，通常伤后1-2周内介入，配合使用盐酸米诺环素软膏预防感染。
5、修复前准备
严重磨耗或需全冠修复的牙齿可能需预防性根管治疗。当牙体缺损接近髓腔或存在隐裂风险时，根管治疗能避免后续修复体压迫导致疼痛。治疗前后需拍摄X线片评估根管形态，修复体边缘应密合防止微渗漏。
根管治疗后需避免用患牙咬硬物，1-2周内可能出现轻微胀痛属正常现象。建议使用含氟牙膏维护口腔卫生，每半年进行口腔检查。若出现持续疼痛或牙龈肿胀应及时复诊，必要时进行根管再治疗或根尖手术。日常饮食注意减少过冷过热刺激，适当补充钙质和维生素D帮助牙齿修复。