小孩牙龈肿了一个包可能与乳牙萌出、龋齿、根尖周炎、牙龈炎、牙周脓肿等因素有关，可通过口腔清洁、药物治疗、切开引流等方式处理。
1、乳牙萌出
乳牙萌出时牙龈可能出现肿胀，属于生理现象。表现为局部牙龈发红、轻微隆起，可能伴随流涎或啃咬行为。无须特殊治疗，可用清洁纱布蘸温水轻擦牙龈，或提供磨牙棒缓解不适。避免用力按压肿胀部位。
2、龋齿
龋齿导致的牙龈肿胀常伴随牙齿黑斑或龋洞，细菌感染可能扩散至牙龈。需及时清除腐坏牙体组织，使用氟化钠甘油糊剂或氨硝酸银溶液进行窝沟封闭。若已引发疼痛，可遵医嘱使用布洛芬混悬液缓解症状。
3、根尖周炎
根尖周炎多由龋齿未治疗引起，表现为牙龈脓包伴牙齿叩痛。需进行根管治疗清除感染源，急性期配合阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂或头孢克洛颗粒控制炎症。家长需观察患儿是否出现面部肿胀等全身症状。
4、牙龈炎
口腔卫生不良导致的牙龈炎会引起牙龈红肿出血，需加强刷牙并使用儿童含漱液。可选用氯己定含漱液抑制菌斑，配合儿童软毛牙刷每日清洁两次。避免进食粘性糖果等易残留食物。
5、牙周脓肿
牙周脓肿表现为牙龈局部隆起并有波动感，可能伴随发热。需由医生切开引流脓液，术后使用甲硝唑片或头孢克肟分散片抗感染。家长应定期检查患儿口腔，避免脓肿破溃后形成瘘管。
日常需帮助儿童建立每日两次刷牙习惯，使用含氟牙膏但注意用量，3岁以下米粒大小即可。减少高糖饮食摄入，尤其夜间避免饮用奶制品后不清洁口腔。每半年进行口腔检查，发现龋齿早期干预。若牙龈肿胀持续3天未缓解或伴随发热，应及时就诊儿科或口腔科。