智齿蛀了个洞一般建议拔除，少数情况可考虑补牙。智齿位置靠后且功能有限，修补后易复发龋坏或引发感染，拔除能彻底解决问题。
智齿位于口腔最内侧，日常清洁难度大，即使补牙后仍容易因清洁不到位再次发生龋坏。智齿与邻牙接触面常存在缝隙，食物残渣滞留会导致继发龋或牙龈炎症。智齿萌出角度异常时，补牙材料易脱落，反复修补可能损伤邻牙牙根。多数情况下拔除智齿可避免反复治疗带来的痛苦和经济负担，同时消除因智齿引起的邻牙移位风险。
若智齿完全萌出且位置端正，与对颌牙存在正常咬合关系，龋洞较浅未累及牙髓时，可尝试补牙保留。补牙需确保龋坏完全清除并做好窝沟封闭，患者需加强口腔卫生维护。但保留的智齿仍需定期检查，一旦出现继发龋、牙髓炎或冠周炎等情况仍需拔除。
建议就诊口腔外科拍摄曲面断层片评估智齿位置，由医生根据龋坏程度、咬合关系及口腔整体状况制定方案。术后需保持口腔清洁，避免辛辣刺激食物，24小时内禁止漱口刷牙以防出血。若选择补牙，每半年需复查一次，发现异常及时处理。