脚踝不肿但内部疼痛可能由韧带损伤、骨关节炎、肌腱炎、神经压迫或痛风性关节炎等原因引起，需结合具体症状和检查明确诊断。
韧带损伤多因运动扭伤或过度使用导致，表现为局部压痛和活动受限，可通过核磁共振确诊。骨关节炎常见于中老年人，晨起僵硬和负重时疼痛明显，X线可见关节间隙狭窄。肌腱炎好发于长期跑步或跳跃者，疼痛沿肌腱走向放射，超声检查有助于诊断。神经压迫如腓总神经卡压可引发放射性疼痛，肌电图能辅助定位。痛风性关节炎即使无红肿也可能因尿酸盐沉积引发刺痛，需通过血尿酸检测判断。
部分患者可能存在隐匿性骨折或滑膜病变，前者需CT检查排除，后者伴随关节摩擦感。足踝结构异常如扁平足也可能导致力学失衡引发疼痛。长期穿不合脚鞋子造成的慢性劳损、自身免疫性疾病如类风湿关节炎早期表现也需鉴别。儿童青少年需排除生长痛或骨骺炎，运动员需警惕应力性骨折的可能。
建议避免剧烈运动并穿戴护踝保护关节，选择足弓支撑鞋垫矫正生物力学异常，每日用温水泡脚促进血液循环，可遵医嘱使用超声波或红外线理疗。若持续疼痛超过两周或出现夜间痛醒，应及时进行X线、超声或核磁共振检查，糖尿病患者需特别注意排除夏科氏关节病可能。日常可进行踝泵运动增强稳定性，补充维生素D和钙质维护骨骼健康，体重超标者需控制体重减轻关节负荷。