脑疝手术后双侧瞳孔不等大可能与手术创伤、脑水肿、颅内压变化、神经损伤或术后出血等因素有关。需结合具体症状及时评估，必要时进行影像学检查明确病因。
脑疝手术过程中，机械性操作可能直接损伤动眼神经或其传导通路，导致支配瞳孔括约肌的神经功能异常，表现为瞳孔散大或收缩障碍。术后早期出现的瞳孔不等大常与局部脑组织水肿相关，水肿压迫中脑或动眼神经核团可引起瞳孔调节异常，多数情况下随着水肿消退逐渐恢复。颅内压的急剧波动也是常见诱因，尤其是后颅窝手术后，脑脊液循环通路受阻可能导致幕上压力变化，通过牵拉或压迫影响瞳孔反射通路。若术后出现渐进性瞳孔不等大并伴随意识障碍加重，需高度警惕继发性出血或脑梗死，血肿或缺血灶对脑干的压迫可造成不可逆的神经损伤。部分患者可能存在术前即存在的脑干功能不全，手术应激使代偿机制失衡，表现为术后瞳孔反射异常。
术后应密切监测瞳孔变化频率和意识状态，保持头部抬高15-30度以促进静脉回流，避免剧烈咳嗽或用力排便等增加颅内压的行为，维持血压稳定在正常偏低水平，记录每小时尿量预防电解质紊乱，若发现瞳孔不等大持续超过2小时或伴随呕吐、头痛加剧需立即通知医疗团队进行CT复查，恢复期可配合神经营养药物和康复训练促进神经功能修复，家属需注意患者有无复视、眼睑下垂等伴随症状并及时反馈。