胃出血黑便是否严重需结合出血量及病因判断，多数情况下提示存在消化道出血，可能由消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等引起。黑便医学上称为柏油样便，是血液经肠道消化后与硫化物结合形成的特征性表现。
出血量较少时，黑便可能为暗褐色或柏油样，伴随轻微乏力、头晕，常见于胃溃疡或十二指肠溃疡慢性渗血。此时出血速度较慢，血红蛋白可能无明显下降，但长期慢性失血可导致贫血。胃镜检查可发现溃疡面渗血或陈旧性血痂，部分患者需口服质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊、兰索拉唑肠溶片配合黏膜保护剂如铝碳酸镁咀嚼片治疗。
出血量较多时，黑便呈漆黑色且带有腥臭味，可能伴随呕血、心悸、冷汗等休克前兆，多见于食管静脉曲张破裂或胃癌侵蚀血管。大量出血会导致血红蛋白短期内急剧下降，出现面色苍白、血压下降等失血性休克表现。此类情况需紧急内镜下止血，必要时行血管栓塞或外科手术，静脉使用注射用奥美拉唑钠、注射用生长抑素等药物控制出血。
胃出血患者应绝对卧床休息，禁食期间通过静脉营养支持，出血停止后从流质饮食逐步过渡到低纤维软食。避免摄入辛辣刺激、过热食物及非甾体抗炎药，戒烟戒酒。若出现黑便伴随晕厥、持续腹痛或呕血，须立即就医。定期复查胃镜监测溃疡愈合情况，幽门螺杆菌阳性患者需规范进行四联疗法根除治疗。