晚上躺下时牙疼可能与体位改变导致的局部压力增加、炎症反应夜间加重等因素有关，常见原因有龋齿、牙髓炎、牙龈炎、牙周脓肿或阻生智齿。建议及时就医明确诊断，避免延误治疗。
1、龋齿
龋齿在躺卧时可能因体位改变导致龋洞内压力变化，刺激牙髓神经引发疼痛。典型表现为冷热刺激痛或夜间自发痛，可能伴随食物嵌塞。需通过牙科检查确认龋坏程度，浅龋可通过复合树脂充填治疗，深龋伴牙髓感染时需根管治疗。常见治疗药物包括丁香油酚棉球暂封用、氢氧化钙糊剂盖髓用、樟脑酚溶液消毒用。
2、牙髓炎
急性牙髓炎夜间痛与体位性充血相关，表现为放射性剧痛、冷热刺激加重。可能与深龋未及时处理或牙外伤有关，常伴跳痛感。需急诊开髓减压，后期行根管治疗。临床常用药物包括甲醛甲酚溶液根管消毒、碘仿糊剂根管填充、盐酸利多卡因注射液局部麻醉。
3、牙龈炎
平躺时头部血流增加可能加重牙龈充血，引发胀痛。多因菌斑堆积导致，表现为牙龈红肿、刷牙出血。需超声洁治配合局部用药，如复方氯己定含漱液、碘甘油局部涂抹、过氧化氢溶液冲洗。日常需使用巴氏刷牙法并配合牙线清洁。
4、牙周脓肿
脓液积聚在躺卧时因重力改变压迫神经，导致搏动性疼痛。常伴牙龈肿胀、牙齿松动，可能由牙周炎恶化引起。需切开引流联合抗生素治疗，如甲硝唑片、阿莫西林胶囊、头孢克洛分散片。急性期后可进行牙周刮治术。
5、阻生智齿
阻生智齿在躺下时可能压迫邻牙或周围软组织，引发放射性疼痛。多伴张口受限、冠周红肿，可能诱发冠周炎。需拍摄口腔全景片评估位置，急性期用生理盐水冲洗盲袋，严重阻生需手术拔除。常用辅助药物包括头孢氨苄胶囊、替硝唑片、复方硼砂含漱液。
夜间牙疼发作时可尝试半卧位缓解压力，避免患侧咀嚼，用冰袋外敷减轻肿胀。日常应限制高糖饮食，每半年进行口腔检查，使用含氟牙膏配合牙间隙刷清洁。若疼痛持续超过24小时或伴发热、面部肿胀，须立即就诊排除颌骨骨髓炎等严重并发症。孕妇及儿童出现症状时家长需优先选择无创检查方案。