蛀牙晚上疼痛加剧可能与夜间体位改变、神经敏感性增高、饮食残留刺激等因素有关。蛀牙疼痛通常由龋齿进展至牙髓炎引起，主要诱因包括细菌感染、牙体缺损、冷热刺激、糖分残留、夜间唾液分泌减少等。
1、细菌感染
龋齿部位的变形链球菌等致病菌在夜间持续产酸腐蚀牙本质，当龋洞深入接近牙髓时，炎症反应导致压力性疼痛。可使用丁硼乳膏局部消炎，或遵医嘱口服甲硝唑芬布芬胶囊控制感染。伴随自发性跳痛时提示可能发展为急性牙髓炎。
2、牙体缺损
龋坏形成的窝洞在平躺时更易积存食物残渣，夜间咀嚼活动停止后，残渣发酵产生的压力直接刺激暴露的牙本质小管。建议使用含氟化亚锡的舒适达牙膏临时封闭牙本质小管，并及时进行复合树脂充填修复。
3、冷热刺激
夜间口腔温度波动较大，裸露的牙髓神经对温度变化更敏感。开髓减压后可使用樟脑苯酚溶液消毒根管，配合布洛芬缓释胶囊缓解疼痛。避免侧卧压迫患侧牙齿加重不适感。
4、糖分残留
睡前饮食未彻底清洁时，糖类物质被细菌分解产酸的速度加快。可用氯己定含漱液抑制菌斑，疼痛剧烈时临时口含丁香酚棉球镇痛。儿童患者家长需监督使用儿童专用含氟牙膏刷牙。
5、唾液减少
睡眠中唾液分泌量下降80%，失去唾液冲刷和缓冲作用后，酸性环境持续腐蚀牙体。建议睡前用牙线彻底清洁邻面，急性期可短期使用对乙酰氨基酚片，长期需进行根管治疗清除感染源。
夜间疼痛加剧时应避免自行使用尖锐物掏挖龋洞，暂时冷敷患侧面部可降低神经兴奋性。日常需控制精制糖摄入，选用含氟化钠的防蛀牙膏配合巴氏刷牙法，每半年进行口腔检查。出现自发痛、放射痛等牙髓炎症状时，须48小时内就诊进行牙体治疗。