牙龈最里面有个洞可能与智齿冠周炎、龋齿、牙周脓肿、根尖周炎、牙龈瘘管等原因有关，可通过口腔检查、药物治疗、手术治疗等方式处理。
1、智齿冠周炎
智齿萌出不全或阻生时，牙龈与牙冠间易形成盲袋，食物残渣堆积引发感染。表现为牙龈红肿、疼痛，严重时形成脓肿或瘘管。需使用复方氯己定含漱液消炎，配合阿莫西林克拉维酸钾片、甲硝唑片控制感染。若反复发作，建议拔除阻生智齿。
2、龋齿
邻面龋或深龋可能导致牙龈边缘出现龋洞，伴随冷热刺激痛。龋坏深入牙髓时可引发根尖炎症，穿透骨膜形成牙龈瘘孔。需通过牙体充填术修复龋洞，根管治疗后使用玻璃离子水门汀或复合树脂材料封闭瘘管。
3、牙周脓肿
牙周袋内厌氧菌感染可导致局部化脓，突破牙龈形成窦道。常伴随牙齿松动、咬合痛。急性期需切开引流，配合盐酸米诺环素软膏局部给药，口服头孢克洛胶囊联合替硝唑片抗感染。慢性脓肿需进行牙周刮治术。
4、根尖周炎
牙髓坏死后的细菌感染扩散至根尖区，脓液穿透骨皮质形成牙龈瘘管。患牙多有叩痛史，X线显示根尖阴影。需行根管治疗清除感染源，瘘管不愈者可辅助使用氢氧化钙糊剂，严重病例需行根尖切除术。
5、牙龈瘘管
慢性根尖病变或牙周炎长期未愈时，脓液可能形成持续性排脓通道。瘘管口多呈肉芽肿样增生，探诊有脓性分泌物。除处理原发病外，可使用碘甘油局部消炎，顽固性瘘管需手术切除并行组织病理检查。
日常需保持口腔卫生，使用软毛牙刷清洁患处，避免用患侧咀嚼硬物。建议每6个月进行口腔检查，发现牙龈异常肿胀或溢脓应及时就诊。糖尿病患者需加强血糖控制，吸烟者应戒烟以减少牙龈组织修复障碍。出现持续疼痛或发热时提示感染加重，须立即就医。