结直肠镜检查通常建议45岁以上人群、有结直肠癌家族史者、长期胃肠不适者、炎症性肠病患者以及便血或粪便隐血阳性者进行。结直肠镜是筛查早期癌变和肠道病变的重要工具，高危人群应定期检查。
1、45岁以上人群
年龄是结直肠癌的重要风险因素，45岁后发病率显著上升。美国癌症协会建议普通风险人群从45岁开始每10年接受一次结直肠镜检查。亚洲部分地区将筛查起始年龄提前至40岁。检查可发现腺瘤性息肉等癌前病变，通过内镜下切除能有效降低癌变风险。无症状者也应遵循年龄筛查建议。
2、结直肠癌家族史者
直系亲属患结直肠癌会使风险增加2-3倍，若家族中有多人患病或发病年龄小于50岁，可能提示遗传性非息肉病性结直肠癌等遗传综合征。这类人群需比家族最早发病年龄提前10年开始筛查，每3-5年重复检查。基因检测可辅助判断林奇综合征等遗传风险。
3、长期胃肠不适者
持续腹痛、排便习惯改变超过4周，或交替出现腹泻便秘需警惕肠道病变。不明原因体重下降伴贫血可能提示右半结肠肿瘤。慢性腹胀与肠易激综合征症状相似，但需先通过肠镜排除器质性病变。肠道准备不充分可能影响检查准确性。
4、炎症性肠病患者
溃疡性结肠炎和克罗恩病病程8-10年后癌变风险逐年增加，全结肠受累者风险更高。建议发病8年后每1-2年进行监测性肠镜，多点活检可发现异型增生。原发性硬化性胆管炎合并结肠炎者需更早开始监测。生物制剂治疗前也需评估肠道状况。
5、便血或隐血阳性者
鲜红色血便多提示痔疮，但需排除直肠肿瘤。黑便可能来自上消化道或右半结肠出血。粪便免疫化学检测比传统隐血试验更精准。一次阳性结果需进行肠镜检查，约5%的隐血阳性者最终确诊为癌。服用抗凝药物者出现便血更应积极排查。
除上述人群外，长期吸烟饮酒、肥胖、糖尿病等代谢综合征患者也可考虑筛查。检查前3天需低渣饮食，按要求服用肠道清洁剂。术后可能出现短暂腹胀，严重腹痛或便血需立即就医。日常增加膳食纤维摄入，减少加工肉制品，保持规律运动有助于降低肠道疾病发生风险。筛查发现的早期病变通过内镜治疗可获得良好预后。