高血压可能会引起肾功能损伤。长期未控制的高血压可导致肾小球硬化、肾小管萎缩等结构性改变，进而引发慢性肾脏病。
高血压对肾脏的损害主要通过两种机制实现。肾小球内高压状态会直接损伤滤过膜，导致蛋白质漏出并形成恶性循环。持续高压还会引起肾小动脉玻璃样变性，减少肾脏血流供应。早期可能仅表现为夜尿增多或微量蛋白尿，随着病情进展可出现血肌酐升高、肾小球滤过率下降。部分患者会发展为肾性贫血、电解质紊乱等并发症。
存在糖尿病、高脂血症等合并症时，高血压对肾脏的损害速度会显著加快。某些特殊类型高血压如肾血管性高血压，可能在较短时间内导致肾功能急剧恶化。老年人或长期服用肾毒性药物者，肾脏代偿能力下降，更易出现不可逆损伤。
建议高血压患者每3-6个月检查尿微量白蛋白/肌酐比值和血肌酐，限制每日钠盐摄入不超过5克，避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物。已出现肾功能异常者需将血压控制在130/80毫米汞柱以下，优先选择血管紧张素转换酶抑制剂类或血管紧张素受体拮抗剂类降压药物。