肥胖导致的高血压可能引起肾病。长期高血压可导致肾小球内压力升高，造成肾单位损伤，逐渐发展为高血压肾病。
肥胖患者体内脂肪组织过度堆积会分泌多种炎症因子和血管活性物质，这些物质可能直接损伤肾小球滤过膜。同时内脏脂肪增多会机械性压迫肾脏，影响肾脏血流灌注。高血压状态下肾小球毛细血管承受的压力持续超过代偿能力时，会出现蛋白尿、肾小球硬化等病理改变。早期可能仅表现为夜尿增多、微量白蛋白尿，随着病情进展可能出现血肌酐升高、肾小球滤过率下降。
部分肥胖合并高血压患者可能出现恶性高血压，在短时间内导致肾功能急剧恶化。这类患者往往伴有严重视网膜病变和心脏损害，肾脏病理可见小动脉纤维素样坏死。少数患者可能因长期服用某些降压药物出现药物性肾损伤，进一步加重肾脏病变。遗传因素可能影响个体对高血压肾损害的易感性，有家族史者风险更高。
控制体重和血压是预防高血压肾病的核心措施。建议定期监测尿微量白蛋白和肾功能指标，限制钠盐摄入，选择对肾脏有保护作用的降压药物。出现持续蛋白尿或血肌酐升高时需及时就医，必要时进行肾穿刺活检明确病理类型。保持规律作息，避免熬夜和过度劳累，戒烟限酒有助于减轻肾脏负担。