一到晚上牙疼得厉害可能与牙髓炎、龋齿、牙周炎、牙齿隐裂或夜间磨牙症有关。牙疼在夜间加重常与体位改变、神经敏感性增加等因素相关，建议及时就医明确病因。
1、牙髓炎
牙髓炎是牙髓组织感染引发的炎症，夜间平卧时头部充血可能加剧疼痛。典型表现为自发性阵痛、冷热刺激痛，可能放射至同侧头部。需通过根管治疗清除感染源，可遵医嘱使用甲硝唑芬布芬胶囊、布洛芬缓释胶囊或对乙酰氨基酚片缓解症状。
2、龋齿
深龋接近牙髓时，夜间唾液分泌减少导致细菌代谢产物蓄积，刺激神经引发疼痛。可见牙齿黑褐色龋洞，进食酸甜食物疼痛明显。需去除腐质后填充修复，日常可使用含氟牙膏配合氯己定含漱液控制菌斑。
3、牙周炎
牙周袋内厌氧菌夜间活跃，炎症刺激牙周膜神经引发钝痛。伴随牙龈出血、牙齿松动等症状。需进行龈下刮治，可短期使用奥硝唑分散片联合阿莫西林克拉维酸钾片控制感染。
4、牙齿隐裂
隐匿性牙裂在夜间咬合压力集中时产生劈裂样疼痛，常见于咀嚼硬物后。可通过咬合检查发现裂纹，严重者需全冠修复。临时缓解可咀嚼时避开患侧，使用双氯芬酸钠肠溶片镇痛。
5、磨牙症
夜间无意识紧咬牙或磨牙导致牙本质敏感，晨起常伴颞下颌关节酸胀。需定制咬合垫保护牙齿，配合谷维素片调节神经功能，避免睡前摄入咖啡因。
夜间牙疼发作时可尝试用冰袋间歇冷敷患侧面部15分钟，避免平躺加重充血，使用温盐水漱口帮助清洁口腔。日常应限制高糖饮食，选用软毛牙刷巴氏法刷牙，每半年进行专业洁牙。若疼痛持续超过3天或伴发热肿胀，须立即就诊排除颌面部间隙感染等急症。