一到晚上牙疼的厉害可能与牙髓炎、龋齿、牙周炎、牙齿隐裂或夜间磨牙等因素有关，可通过药物治疗、口腔清洁、调整睡姿等方式缓解。
1、牙髓炎
牙髓炎多由深龋或外伤导致细菌感染牙髓引起，夜间平卧时头部血流增加，牙髓腔内压力升高，疼痛加剧。典型表现为自发性阵发痛、冷热刺激痛放射至同侧头部。可遵医嘱使用甲硝唑片、布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等药物控制炎症，急性期需及时进行根管治疗。
2、龋齿
龋齿发展到中深度时，夜间唾液分泌减少，食物残渣发酵产酸刺激牙本质小管，引发钝痛或敏感。常伴有牙齿黑褐色缺损、进食嵌塞等症状。需清除腐质后填充修复，日常可使用含氟牙膏配合牙线清洁，避免摄入过冷过热食物。
3、牙周炎
牙周组织慢性炎症在夜间体位改变时，局部充血加重压迫神经末梢。伴随牙龈出血、牙齿松动、口臭等症状。建议使用盐酸米诺环素软膏局部给药，配合复方氯己定含漱液抑制菌斑，重度者需进行龈下刮治术。
4、牙齿隐裂
牙齿表面微小裂纹在夜间咀嚼肌无意识紧咬时应力集中，可引发尖锐疼痛。常见于咬硬物后出现，可能伴有冷热敏感。需避免用患侧咀嚼，尽早进行全冠修复防止裂纹扩展，临时止痛可含服双氯芬酸钠缓释片。
5、夜间磨牙
睡眠中异常咬合活动导致牙釉质磨损、牙周韧带牵拉痛。多与精神紧张、咬合关系异常有关。建议定制咬合垫保护牙齿，白天减少咖啡因摄入，必要时使用阿普唑仑片调节神经肌肉紧张。
夜间牙疼发作时可尝试用温盐水漱口减轻炎症，避免平躺抬高头部体位，使用冰袋外敷缓解肿胀。日常需保持口腔清洁，每半年进行专业洁牙，限制高糖饮食摄入富含钙质食物如牛奶、奶酪等。若疼痛持续超过3天或伴随面部肿胀、发热需立即就诊，避免自行使用抗生素掩盖病情。长期反复夜间牙痛者应进行全景X光检查排除颌骨病变。