肾结石和肾肿瘤在B超下的区别主要体现在形态特征、回声表现、血流信号及伴随症状等方面。肾结石通常表现为强回声伴声影，而肾肿瘤多呈低回声或混合回声团块，可伴有血流信号异常。
肾结石在B超下典型特征为高密度强回声，后方伴随清晰声影，形态规则且边界锐利，多位于肾盂或肾盏内。结石可随体位改变移动，通常无血流信号。部分患者可能合并肾积水，表现为肾盂分离。肾肿瘤则多表现为肾实质内异常回声团块，低回声或等回声多见，恶性病灶常呈不均匀混合回声。肿瘤形态不规则，边界模糊或呈分叶状，彩色多普勒可显示内部丰富血流信号。部分恶性肿瘤可能侵犯肾周脂肪或邻近血管，B超可见肾轮廓变形或淋巴结肿大。
肾结石急性发作时可能引起肾绞痛，B超可见结石梗阻部位以上尿路扩张。肾肿瘤早期常无症状，较大肿瘤可能导致腰部钝痛或血尿，晚期可能出现消瘦等全身症状。少数肾结石长期刺激可继发鳞状上皮化生，需与肿瘤鉴别。肾盂癌可能合并结石，此时需结合CT进一步区分。
建议出现腰痛、血尿等症状时及时就医检查，B超作为初筛工具可提供重要诊断线索，但最终确诊需结合增强CT或病理检查。日常需保持充足水分摄入，避免高草酸饮食，定期体检有助于早期发现肾脏病变。