弥漫性大B细胞淋巴瘤的预后差异较大，早期规范治疗的患者5年生存率可达60%-70%，而高危或复发患者预后较差。预后主要与分期、国际预后指数评分、分子分型及治疗反应等因素相关。
国际预后指数评分是评估预后的重要工具，低危组患者对化疗敏感，长期生存概率较高。采用利妥昔单抗联合CHOP方案的标准治疗可使60%以上患者获得临床治愈。年龄小于60岁且乳酸脱氢酶正常的患者，通过自体造血干细胞移植可进一步改善生存率。肿瘤细胞起源分型中，生发中心B细胞样亚型比活化B细胞样亚型预后更好。治疗早期达到完全缓解的患者复发风险显著低于部分缓解者。
存在MYC/BCL2双表达或双打击基因异常的患者预后较差，中位生存期可能不足2年。复发难治性患者对二线治疗反应率仅40%-50%，CAR-T细胞疗法为这部分患者提供了新的治疗选择。合并中枢神经系统侵犯或骨髓浸润的患者疾病进展风险增加3-4倍。HIV相关淋巴瘤患者因免疫缺陷状态往往预后更差。治疗相关并发症如严重感染也可能影响最终生存结局。
患者应定期监测血常规和免疫功能指标，治疗期间保持高蛋白饮食并适量补充维生素B族，避免生冷食物预防感染。康复期每3-6个月进行PET-CT复查，适度进行有氧运动但避免剧烈对抗性运动。心理支持对改善治疗依从性具有积极作用，可参加病友互助小组。注意观察盗汗、无痛性淋巴结肿大等复发征兆，出现持续发热或体重下降应及时就诊。长期生存者需关注化疗后继发肿瘤和心血管疾病风险，建立完善的随访档案。