周冬副主任医师 山东大学齐鲁医院 小儿内科
新生儿黄疸最高值通常不超过256.5μmol/L15mg/dl。新生儿黄疸分为生理性和病理性两种,需结合胆红素水平、出现时间及伴随症状综合判断。
生理性黄疸多在出生后2-3天出现,4-5天达高峰,血清总胆红素值足月儿不超过220.6μmol/L,早产儿不超过256.5μmol/L。此时皮肤呈浅黄色局限于面颈部,宝宝精神状态良好,吃奶正常,一般7-10天自行消退。早产儿持续时间可能延长至2-4周,但每日胆红素上升幅度应小于85μmol/L。若黄疸出现时间提前至24小时内,或每日胆红素上升超过85μmol/L,或持续时间超过2周,需警惕病理性黄疸。病理性黄疸可能由ABO溶血、G6PD缺乏症、新生儿肝炎、胆道闭锁等疾病引起,胆红素值可超过342μmol/L,严重者可能引发胆红素脑病。当胆红素超过256.5μmol/L时,需立即就医进行蓝光治疗,必要时需换血疗法。家长应每天在自然光下观察宝宝皮肤黄染范围,若黄染蔓延至四肢或手足心,或伴有嗜睡、拒奶、尖叫等症状,须立即就医。
日常护理中应保证充足喂养促进胆红素排泄,母乳喂养每日不少于8-12次。注意观察宝宝大小便颜色,陶土色大便或浓茶色尿液提示异常。避免使用茵栀黄等中成药,禁止自行晒太阳退黄,防止脱水或晒伤。出院后遵医嘱复查胆红素,早产儿、低体重儿或溶血高危儿需加强监测。保持室内适宜温湿度,避免包裹过厚影响皮肤观察。