高云副主任医师 北京安贞医院 心血管内科
冠心病发作时是否需要静脉输液治疗需根据病情严重程度决定,稳定型心绞痛通常无须输液,急性心肌梗死则需紧急静脉给药。
稳定型心绞痛患者发作时以口服药物为主,如硝酸甘油片、单硝酸异山梨酯缓释片等可快速缓解症状。这类患者冠状动脉狭窄程度较轻,心肌缺血为暂时性,通过舌下含服药物扩张血管后,症状多能在数分钟内缓解。此时静脉输液并非必需治疗手段,过度输液反而可能增加心脏负荷。患者需随身携带急救药物,避免剧烈运动或情绪激动,定期复查血脂、血糖等指标。
急性心肌梗死患者必须立即静脉输液建立给药通道。发病6小时内需静脉注射阿替普酶或尿激酶进行溶栓治疗,同时持续滴注硝酸甘油注射液减轻心脏负荷,配合肝素钠注射液抗凝。严重心律失常者还需静脉推注胺碘酮注射液。这类患者冠状动脉完全闭塞,心肌细胞持续缺血坏死,静脉给药能确保药物快速起效。延误治疗可能导致心力衰竭、心源性休克等严重后果,需通过心电图和心肌酶谱明确诊断后,在监护室进行抢救。
冠心病患者日常需低盐低脂饮食,控制每日钠盐摄入不超过5克,避免动物内脏等高胆固醇食物。每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳,运动时心率不超过最大心率的70%。戒烟并限制酒精摄入,每日饮酒量折合乙醇不超过25克。长期规律服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等二级预防药物,定期监测血压和血脂。若出现持续胸痛超过20分钟或含服硝酸甘油无效,须立即呼叫急救车送医。