申剑主任医师 北京医院 骨科
手臂完全离断后及时就医通常可以再植成功,但功能恢复程度与损伤类型、救治时间等因素有关。断肢再植需满足血管神经条件良好、保存得当且6-8小时内手术等要求。
肢体离断后应立即用清洁敷料包裹断端,将离断肢体放入干燥塑料袋并置于4℃环境中冷藏保存。锐器切割伤断面整齐,血管神经损伤相对较轻,再植成功概率较高。碾压伤或撕脱伤常伴随广泛组织缺损,需先清创修复血管神经后再决定是否再植。儿童神经再生能力强,功能恢复优于成人。老年人因血管条件差,再植需谨慎评估。
超过12小时未处理的离断肢体因组织坏死无法再植。合并严重多发伤或基础疾病者可能无法耐受长时间手术。感染风险高的污染伤口需彻底清创后延期再植。再植术后可能出现血管危象需二次手术,部分患者遗留感觉运动障碍。显微外科技术可精细吻合0.3毫米的血管,但神经恢复需6-12个月康复训练。
术后需绝对卧床1周避免血管痉挛,使用罂粟碱注射液预防血栓,注射青霉素钠预防感染。康复期要进行被动关节活动防止僵硬,配合低频脉冲电刺激促进神经再生。日常避免患肢负重,定期复查肌电图评估恢复情况。再植肢体冬季需注意保暖,防止血管痉挛导致坏死。