乔岐禄主任医师 北京大学第一医院 普通外科
破伤风患者经过及时规范治疗通常可以治愈,但需尽早干预。破伤风是由破伤风梭菌毒素引起的急性感染性疾病,主要影响神经系统,临床表现为肌肉强直和痉挛。
破伤风的救治关键在于早期识别和综合治疗。患者需立即接受破伤风抗毒素中和游离毒素,同时使用青霉素或甲硝唑控制感染。重症患者需要入住ICU进行呼吸支持和镇静治疗,预防喉痉挛和呼吸衰竭。规范的伤口清创处理能有效清除感染源,配合肌肉松弛剂和镇静药物可缓解痉挛症状。现代医疗条件下,多数患者经过2-4周积极治疗可逐渐康复。
部分延误治疗的重症病例可能出现严重并发症。当毒素已与神经组织结合时,抗毒素难以完全中和毒性作用。老年患者、婴幼儿及合并基础疾病者预后较差,可能出现肺炎、肺栓塞或心跳骤停等危及生命的并发症。未接受全程免疫接种的人群病死率较高,及时规范的被动免疫和主动免疫可显著改善预后。
预防破伤风最有效的方法是完成全程疫苗接种。受伤后应及时彻底清创,根据伤口情况和免疫史决定是否需要注射破伤风抗毒素或疫苗加强针。出现牙关紧闭、苦笑面容等早期症状时须立即就医,治疗期间保持环境安静避免声光刺激,康复阶段需逐步恢复肌肉功能训练。