肝硬化腹水怎么进行治疗

肝硬化腹水可通过限制钠盐摄入、利尿剂治疗、腹腔穿刺引流、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植等方式治疗。肝硬化腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、肾功能异常等因素引起，表现为腹部膨隆、下肢水肿、呼吸困难等症状。

1、限制钠盐摄入

每日钠盐摄入量需控制在2克以内，避免腌制食品、加工肉类等高钠食物。低盐饮食有助于减少水钠潴留，延缓腹水生成速度。合并低钠血症时需同时限制液体摄入量，每日不超过1000毫升。

2、利尿剂治疗

螺内酯片联合呋塞米片是标准用药方案，初始剂量为螺内酯100毫克/天、呋塞米40毫克/天。利尿治疗需监测电解质和肾功能，警惕低钾血症、肾前性氮质血症等并发症。顽固性腹水患者可考虑托伐普坦片治疗。

3、腹腔穿刺引流

对于张力性腹水或呼吸困难患者，每次放腹水量控制在4000-6000毫升。穿刺后需补充白蛋白注射液，每放1000毫升腹水补充8-10克白蛋白。反复穿刺患者应评估自发性细菌性腹膜炎风险。

4、经颈静脉肝内门体分流术

TIPS适用于药物难治性腹水，通过建立肝内门体分流降低门静脉压力。术后需密切监测肝性脑病发生，必要时使用乳果糖口服溶液调节肠道菌群。禁忌证包括严重肝衰竭、肺动脉高压等。

5、肝移植

终末期肝硬化合并顽固性腹水需评估肝移植指征。移植前需控制感染、改善营养状态，术后需长期服用他克莫司胶囊等免疫抑制剂。肝移植可从根本上解决门静脉高压和肝功能失代偿问题。

肝硬化腹水患者应定期监测体重、腹围变化，保持每日尿量在1000毫升以上。饮食需保证每日80-100克优质蛋白摄入，优先选择鱼肉、鸡蛋白等易消化蛋白。避免剧烈运动防止脐疝破裂，卧床时建议半卧位减轻呼吸困难。出现发热、腹痛等症状需警惕自发性腹膜炎，应及时就医进行诊断性腹腔穿刺。