周玮琰副主任医师 山东省立医院 眼科
儿童弱视可通过屈光矫正、遮盖疗法、视觉训练、药物治疗、手术治疗等方式改善。弱视可能与屈光不正、斜视、先天性白内障、形觉剥夺、双眼屈光参差等因素有关,通常表现为视力模糊、立体视觉缺失、阅读困难等症状。
佩戴合适度数的眼镜或隐形眼镜是弱视的基础治疗手段。对于屈光不正性弱视,需通过散瞳验光精确矫正远视、近视或散光。框架眼镜建议选择轻便防摔材质,隐形眼镜需在医生指导下使用。定期复查并根据视力变化调整镜片度数,矫正周期通常持续至视觉发育成熟。
遮盖优势眼强迫使用弱视眼是经典治疗方法。根据年龄和视力差异选择每日遮盖2-6小时,使用医用眼罩或特殊镜片遮盖。治疗期间需监测优势眼视力,避免遮盖性弱视。对抵触遮盖的儿童可采用半透明膜或药物性模糊疗法,疗程一般需要数月到数年。
通过精细目力训练刺激弱视眼功能发育,包括穿珠、描图、电脑软件训练等方法。训练需每天坚持15-30分钟,配合红光闪烁、后像疗法等物理刺激。双眼视功能训练可改善融合和立体视,使用同视机或虚拟现实设备进行集合、调节等训练,适用于大龄儿童。
左旋多巴片可能通过调节视网膜多巴胺水平促进视觉发育,需配合光学矫正使用。复方托吡卡胺滴眼液可用于临时模糊优势眼辅助遮盖治疗。用药须严格遵医嘱,监测可能出现的手抖、食欲减退等副作用,禁止自行调整剂量。
对于先天性白内障需行白内障摘除联合人工晶体植入术,术后仍需弱视训练。斜视性弱视可选择直肌后徙术等矫正眼位手术,术后配合三棱镜治疗。手术干预后仍需长期视觉康复,最佳手术时机为视觉发育敏感期内。
弱视治疗需在眼科医生指导下制定个性化方案,家长应督促儿童坚持治疗并定期复查。保证每日户外活动2小时以上,控制电子屏幕使用时间,补充富含维生素A和叶黄素的食物。建立治疗日记记录视力变化,避免在疲劳状态下进行视觉训练,发现异常及时就医调整方案。