请问急性脑梗死严重吗

急性脑梗死属于危急重症，其严重程度与梗死部位、范围及治疗时机密切相关，可能导致偏瘫、失语甚至死亡。主要影响因素有梗死面积、血管堵塞位置、基础疾病控制、并发症风险及黄金救治时间窗。

1、梗死面积：

梗死范围越大脑组织损伤越严重。大面积梗死常引发脑水肿和颅内压增高，临床表现为剧烈头痛、频繁呕吐及意识障碍，需紧急脱水降颅压治疗。小灶性梗死可能仅出现轻度肢体麻木，但需警惕进展性卒中。

2、血管堵塞位置：

主干动脉闭塞比分支血管更危险。颈内动脉系统梗死可造成偏瘫失语，椎基底动脉梗死易导致吞咽困难或呼吸骤停。后循环梗死死亡率高达80％，前循环梗死则更易遗留功能障碍。

3、基础疾病控制：

合并高血压、糖尿病者预后较差。持续高血压会加重脑水肿，血糖波动影响侧支循环建立。房颤患者易发心源性栓塞，需长期抗凝预防复发。

4、并发症风险：

卧床易引发肺炎和静脉血栓。吞咽障碍导致吸入性肺炎占早期死亡原因的30％，下肢深静脉血栓脱落可能引起肺栓塞。需定期翻身拍背并使用气压治疗仪。

5、黄金时间窗：

4.5小时内静脉溶栓可显著改善预后。每延迟1分钟治疗，脑细胞死亡数量增加190万个。超过时间窗可采用取栓治疗，但24小时后神经功能恢复概率显著下降。

患者发病后需立即平卧保持呼吸道通畅，避免随意搬动颈部。康复期需低盐低脂饮食配合吞咽训练，每日进行30分钟被动关节活动。定期监测血压血糖，保证7小时夜间睡眠。二级预防需长期服用阿司匹林、阿托伐他汀等药物，半年内每3个月复查颈动脉超声。