鳞状上皮不典型增生

鳞状上皮不典型增生属于癌前病变范畴，指上皮细胞呈现异常增生但尚未达到恶性肿瘤标准的病理改变，主要发生在皮肤、宫颈、食管等鳞状上皮覆盖区域。其发生可能与HPV感染、慢性炎症刺激、吸烟等因素相关，需通过病理活检确诊并根据分级决定处理方案。

1、病理分级

鳞状上皮不典型增生按异型细胞所占比例分为轻度、中度、重度三级。轻度指异常细胞局限于上皮下1/3层，常见于宫颈炎或皮肤慢性损伤；中度累及上皮中1/3层，可见于口腔白斑或反流性食管炎；重度指异型细胞超过上皮2/3层，与高危险型HPV持续感染密切相关。

2、高危因素

人乳头瘤病毒16/18型感染是宫颈病变主因，吸烟和咀嚼槟榔易导致口腔黏膜病变，长期胃食管反流可诱发巴雷特食管。免疫抑制患者如艾滋病毒携带者或器官移植受体，进展为鳞癌的风险显著增高。

3、诊断方法

醋酸白试验和阴道镜检查适用于宫颈筛查，食管病变需行内镜下碘染色活检，皮肤损伤采用皮肤镜评估。液基细胞学检查能提高宫颈样本检出率，p16/Ki67免疫组化染色可辅助鉴别高级别病变。

4、临床处理

轻度病变可选择定期随访，宫颈CIN2可考虑冷冻治疗或宫颈锥切术。皮肤角化异常可使用5-氟尿嘧啶软膏，食管病变可行射频消融。所有病例均需针对病因干预，如抗病毒治疗或戒烟。

5、进展监测

高级别病变治疗后需每3-6个月复查细胞学，持续感染HPV者建议年度阴道镜评估。食管病变患者应控制反流并定期内镜随访，皮肤病变需观察边缘是否出现硬结或溃疡等恶变征兆。

确诊患者应严格规避酒精和烟草刺激，保持会阴部清洁干燥减少HPV感染风险，均衡膳食补充维生素A/C/E。进行宫颈病变筛查时避开月经期，皮肤紫外线暴露部位需加强物理防晒。出现病灶增大、出血或疼痛等变化应立即复诊，免疫缺陷人群需缩短随访间隔至2-3个月。