什么是失血性休克

失血性休克是指因大量失血导致有效循环血量急剧减少，引发组织灌注不足和器官功能障碍的危急状态。常见原因包括外伤出血、消化道出血、产后出血、手术并发症等。

1、病理机制

失血性休克的核心是循环血量不足导致微循环障碍。当失血量超过总血量的15%时，机体通过交感神经兴奋代偿性收缩外周血管；失血量超过30%时，代偿机制失效，出现血压下降、组织缺氧。此时乳酸堆积、毛细血管通透性增加，可能引发多器官功能障碍综合征。

2、临床表现

早期表现为皮肤苍白湿冷、脉搏细速、尿量减少；进展期出现意识模糊、呼吸急促、收缩压低于90mmHg；晚期可发生昏迷、无尿、代谢性酸中毒。根据失血量分为四级：Ⅰ级失血15%以内仅有轻度心率增快，Ⅳ级失血超过40%会出现濒危症状。

3、诊断依据

结合创伤史或出血病史，通过生命体征监测、血红蛋白动态检测、乳酸水平评估休克程度。超声FAST检查可快速发现体腔积血，有创动脉压监测能准确反映血流动力学变化。需注意与其他类型休克鉴别，如心源性休克或感染性休克。

4、紧急处理

立即采取止血、扩容、输血三步骤。直接压迫或手术结扎出血点，快速建立两条静脉通路输注晶体液和胶体液，血红蛋白低于70g/L需输注红细胞悬液。严重者可应用血管活性药物如去甲肾上腺素注射液，同时纠正酸中毒和凝血功能障碍。

5、后续治疗

转入ICU持续监测中心静脉压和血氧饱和度，预防急性肾损伤可使用注射用托拉塞米，防治应激性溃疡需静脉注射奥美拉唑钠。针对原发病因行介入栓塞或外科手术，必要时进行机械通气和连续性肾脏替代治疗。

日常生活中应避免高风险外伤活动，外伤后及时压迫止血。手术患者术后需观察引流液性状，消化道溃疡患者要规范服用雷贝拉唑钠肠溶片等抑酸药物。出现头晕、冷汗等早期休克表现时须立即平卧并呼叫急救，转运过程中保持下肢抬高体位以增加回心血量。