胡乃文副主任医师 山东省立医院 风湿免疫科
脚背痛风主要表现为突发性关节红肿热痛、活动受限,可能伴随皮肤发亮和局部压痛。痛风通常由高尿酸血症导致尿酸盐结晶沉积在关节引发,常见诱因包括高嘌呤饮食、饮酒、外伤或受凉。
典型症状为夜间或清晨突发足背第一跖趾关节剧烈疼痛,呈刀割样或撕裂样,常在12小时内达到高峰。疼痛可能放射至足弓或踝关节,常见诱因为暴饮暴食或剧烈运动。急性期可使用秋水仙碱片、双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊等抗炎镇痛药物。
受累关节及周围软组织明显肿胀,皮肤温度升高并呈现暗红色,触碰时有明显压痛。红肿范围可能扩散至整个足背,与细菌性关节炎不同,痛风通常不伴随全身发热。局部可冷敷缓解症状,避免热敷加重炎症。
由于关节腔积液和炎性反应,患者常出现行走困难甚至无法负重。严重时关节活动会发出摩擦音,长期反复发作可能导致关节畸形。急性期需卧床休息并抬高患肢,必要时使用拐杖辅助行走。
发作后期红肿消退时,病变部位可能出现皮肤瘙痒和鳞屑样脱皮,这是尿酸盐结晶刺激表皮更新的表现。此时需保持皮肤清洁,避免抓挠导致继发感染,可涂抹尿素软膏缓解干燥。
长期未规范治疗者可能在足背、耳廓等部位形成痛风石,表现为皮下坚硬结节,破溃后会排出白色粉笔末样物质。这种情况需通过别嘌醇片、非布司他片等降尿酸药物控制,较大痛风石需手术清除。
痛风患者需严格限制动物内脏、海鲜等高嘌呤食物,每日饮水量保持在2000毫升以上促进尿酸排泄。避免突然受凉或关节损伤,肥胖者应逐步减重。定期监测血尿酸水平,急性发作期过后需持续进行降尿酸治疗以防止复发。若每年发作超过3次或出现痛风石,应及时到风湿免疫科就诊评估。