黄钟明副主任医师 北京协和医院 泌尿外科
肾结石通常是可以治疗的,治疗方式主要有药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜取石术、开放手术等。肾结石可能与代谢异常、尿路梗阻、感染、饮食等因素有关,通常表现为腰痛、血尿、尿频等症状。
直径小于6毫米的肾结石可能通过药物辅助排出。常用药物包括排石颗粒、尿石通丸、肾石通颗粒等,这些药物有助于松弛输尿管、促进结石排出。用药期间需配合多饮水、适当运动。若出现发热或剧烈疼痛需立即就医。
适用于直径6-20毫米的肾盂或上盏结石。通过体外产生的冲击波聚焦粉碎结石,术后需配合药物排石和大量饮水。可能出现血尿、肾周血肿等并发症,严重心血管疾病患者禁用该治疗方式。
采用纤细的内窥镜经尿道进入输尿管,用激光或气压弹道粉碎结石。适用于输尿管中下段结石或体外碎石失败者。术后需留置双J管2-4周,可能出现尿路感染、输尿管穿孔等风险。
通过腰部穿刺建立通道,用肾镜直接粉碎并取出结石。适用于大于20毫米的肾结石或鹿角形结石。需全身麻醉,术后可能发生出血、感染等并发症,需严格监测生命体征。
仅用于合并解剖畸形或上述治疗均失败的复杂病例。通过腰部切口直接取出结石,可能同时矫正尿路畸形。创伤较大,恢复期较长,现代临床已较少采用。
预防肾结石复发需每日饮水2000-3000毫升,限制高草酸食物如菠菜、浓茶,减少钠盐和动物蛋白摄入。定期复查泌尿系超声,发现结石增大及时干预。出现持续性腰痛、发热、无尿等症状时需急诊处理。根据结石成分分析结果针对性调整饮食结构,尿酸结石患者需碱化尿液,感染性结石患者需控制尿路感染。