耐药性肺结核是什么

耐药性肺结核是指结核分枝杆菌对一种或多种抗结核药物产生耐药性的肺结核类型，主要包括单耐药、多耐药、耐多药和广泛耐药四种类型。耐药性肺结核可能由不规范用药、治疗中断、药物吸收不良、合并其他疾病等因素引起，通常表现为咳嗽、发热、盗汗、体重下降等症状。建议患者及时就医，在医生指导下进行规范治疗。

1、不规范用药

不按医嘱足量足疗程使用抗结核药物是导致耐药的主要原因。患者自行减药、漏服或过早停药会使结核菌未被完全杀灭，残留的耐药菌株大量繁殖。治疗需严格遵循医生制定的联合用药方案，常用药物包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等。治疗期间应定期复查痰菌和影像学。

2、治疗中断

因药物副作用或经济原因中断治疗会显著增加耐药风险。胃肠道反应、肝损伤等不良反应需由医生调整用药方案而非自行停药。对于经济困难患者，可申请国家免费抗结核药物政策。治疗中断后再次用药需重新进行药敏试验。

3、药物吸收障碍

胃肠功能紊乱或合并糖尿病等慢性病可能影响抗结核药物吸收。建议用药前后监测血药浓度，必要时调整给药方式。合并糖尿病患者需同时控制血糖，使用乙胺丁醇注射液时需特别注意视力变化。

4、继发性耐药

艾滋病等免疫缺陷疾病患者更易发生继发性耐药。这类患者需加强免疫治疗，采用包含莫西沙星片、利奈唑胺片等二线药物的强化方案。治疗期间需定期检测CD4细胞计数和病毒载量。

5、原发感染耐药菌

直接感染耐药结核分枝杆菌会导致原发耐药。确诊需通过基因Xpert检测或传统药敏试验。广泛耐药结核需使用贝达喹啉片、德拉马尼片等新型药物，疗程可能延长至20个月以上。

耐药性肺结核患者应保证高蛋白高热量饮食，适量补充维生素A/D和锌元素。保持居室通风，佩戴口罩防止传播。严格遵医嘱用药，不得随意调整剂量。密切接触者应进行结核菌素试验筛查。治疗期间每月复查肝肾功能，出现视力模糊、关节痛等不良反应及时就医。完成全程治疗后仍需定期随访2年以上。