郭朝阳副主任医师 山东省立医院 感染性疾病科
未及时注射破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白时,可通过伤口彻底清创、密切观察症状、及时就医补种疫苗等方式补救。破伤风是由破伤风梭菌经伤口感染引起的急性中毒性疾病,潜伏期通常为3-21天。
伤口处理是首要补救措施。应立即用生理盐水或清水反复冲洗伤口15分钟以上,去除异物和坏死组织。较深或污染严重的伤口需由医生进行专业清创,必要时扩大伤口引流。清创后保持伤口干燥清洁,避免使用创可贴封闭伤口。破伤风梭菌为厌氧菌,开放伤口可减少其繁殖条件。
症状监测是关键补救环节。伤后需每日检查有无牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直等早期症状。轻微刺激诱发全身肌肉痉挛是典型表现,可能出现吞咽困难、角弓反张。潜伏期内出现发热、头痛等前驱症状时应立即就医。儿童患者家长需特别注意其进食状态和肢体活动度。
疫苗补种是有效补救手段。未完成基础免疫者应尽快接种破伤风类毒素疫苗,推荐使用吸附破伤风疫苗进行主动免疫。既往接种史不详者需按全程免疫程序接种3剂。伤口污染严重时可联合注射破伤风抗毒素,但需先做皮试避免过敏反应。孕妇可安全接种破伤风类毒素疫苗。
破伤风发病后需住院治疗,包括中和毒素、控制痉挛、预防并发症等措施。临床常用药物有破伤风人免疫球蛋白、地西泮注射液、青霉素钠注射液等。恢复期患者可能出现自主神经功能障碍,需长期康复训练。
日常生活中应避免赤足行走,处理生锈物品时戴防护手套。深部刺伤、动物咬伤、烧伤等高风险伤口应及时就医。完成基础免疫者每10年加强接种1次破伤风疫苗。免疫接种是预防破伤风最有效的方法,我国将破伤风疫苗纳入国家免疫规划程序。