如何区别上下尿路感染

上下尿路感染可通过感染部位、典型症状及实验室检查进行区分。上尿路感染主要指肾盂肾炎，下尿路感染包括膀胱炎和尿道炎。两者在临床表现、尿液检查及影像学特征上存在差异。

1、感染部位

上尿路感染累及肾脏和输尿管，常见为肾盂肾炎；下尿路感染局限于膀胱和尿道，以膀胱炎和尿道炎为主。肾盂肾炎多伴随腰痛、发热等全身症状，而膀胱炎主要表现为尿频尿急尿痛等局部症状。

2、典型症状

上尿路感染常见高热、寒战、腰部叩击痛，可能伴有恶心呕吐；下尿路感染以排尿困难、耻骨上疼痛为主，体温通常正常或低热。肾盂肾炎患者尿中可见白细胞管型，膀胱炎尿检以脓尿和血尿多见。

3、实验室检查

上尿路感染血常规显示白细胞明显升高，C反应蛋白增高；下尿路感染血象变化较轻。尿培养阳性时，肾盂肾炎常见革兰阴性杆菌计数超过10^5CFU/ml，膀胱炎可能为10^3-10^4CFU/ml。

4、影像学特征

超声或CT检查中，肾盂肾炎可见肾脏肿大、肾盂扩张等改变；单纯下尿路感染影像学多无异常。急性肾盂肾炎可能出现肾周脂肪间隙模糊，膀胱炎仅见膀胱壁增厚。

5、治疗差异

上尿路感染需使用足疗程抗生素如左氧氟沙星片、头孢呋辛酯片，疗程14天；下尿路感染可选用磷霉素氨丁三醇散、呋喃妥因肠溶片等，疗程3-7天。严重肾盂肾炎可能需要静脉用药。

日常应注意保持会阴清洁，多饮水促进排尿。出现发热伴腰痛或血尿时应及时就医，避免自行用药。反复发作需排查泌尿系统结构异常，绝经后女性可考虑局部雌激素治疗。饮食宜清淡，限制咖啡因和酒精摄入。