廖张元主任医师 天津医科大学总医院 神经内科
脑萎缩严重时可出现认知障碍、运动功能障碍、精神行为异常等症状。脑萎缩可能与神经退行性疾病、脑血管病变、遗传因素、外伤、感染等因素有关,通常表现为记忆力减退、语言障碍、步态不稳、性格改变等症状。
脑萎缩患者常出现进行性记忆力下降,尤其是近事遗忘明显,后期可能无法辨认亲友。部分患者存在定向力障碍,如分不清时间地点,伴随计算能力和逻辑思维能力减退。这类症状常见于阿尔茨海默病,需通过胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐片、卡巴拉汀胶囊或NMDA受体拮抗剂美金刚胺片延缓进展。
小脑或基底节区萎缩可导致共济失调,表现为行走不稳、动作笨拙,部分患者出现肌张力增高或震颤。多系统萎缩患者可能伴随吞咽困难、构音障碍。治疗可选用改善微循环的尼莫地平片、营养神经的甲钴胺片,配合康复训练维持运动功能。
额颞叶萎缩患者易出现性格改变,如原本温和者变得暴躁易怒,或表现为情感淡漠、社交退缩。部分有幻觉妄想等精神病性症状,需使用奥氮平片、喹硫平片等非典型抗精神病药控制,合并抑郁时可联用舍曲林片。
弥漫性脑萎缩可能影响下丘脑功能,导致尿便失禁、血压波动或体温调节异常。部分患者存在睡眠周期紊乱,表现为昼夜颠倒。可尝试使用调节自主神经的谷维素片,夜间失眠者可短期应用右佐匹克隆片改善睡眠。
大脑皮层萎缩区域可能形成异常放电灶,诱发局部或全面性癫痫发作,表现为肢体抽搐、意识丧失等。需长期服用抗癫痫药物如丙戊酸钠缓释片、左乙拉西坦片控制发作,定期监测脑电图评估治疗效果。
脑萎缩患者日常需保持规律作息和适度脑力活动,如阅读、拼图等认知训练。饮食注意补充富含欧米伽3脂肪酸的深海鱼、抗氧化作用的蓝莓等食物。家属应做好居家安全防护,移除尖锐物品,在浴室铺设防滑垫。建议定期复诊评估病情进展,及时调整治疗方案,必要时可寻求专业护理机构支持。